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·临证经验·
通讯作者 ：杨莉 ，河南省安阳市北关区解放路22号中医院妇产科 ，邮编：455000 ，电话：0372-*******，E -mail ：[email protected]
中医辨证治疗盆腔淤血综合征体会
杨 莉
（河南省安阳市中医院妇产科 ，安阳 455000）
摘要 ：盆腔淤血综合征困扰着妇女的身心健康 ，且临床发病有逐年上升之趋势。文章从中医学角度 ，对该病进行辨证分型 ，指出湿瘀互结和气虚血瘀是本病的主要病因病机 ，并运用自拟祛湿化瘀汤和益气通瘀汤进行临症加减，可提高病人生活质量 ，缓解疼痛，取得较好疗效。
关键词：盆腔淤血综合征；辨证分型 ；病因病机；中医治疗
Experience in pelvic congestion syndrome treated with TCM based on
syndrome differentiation
YANG Li
(Henan Anyang TCM Hospital, Anyang 455000, China)
Abstract: Pelvic congestion syndrome plagues women's physical and mental health, the morbidity rate has increased
in recent years. Based on TCM differentiation and classi fi cations of syndrome, pathogenesis of pelvic congestion syndrome is divided into ‘dampness-blood stasis’ and ‘de fi ciency of qi resulting blood stasis’2 types. Our Qushi Huayu Decoction and Yiqi Tongyu Decoction have been clinically proven to relieve pain, improve quality of life of the patients, and achieve better clinical effect.
Key words: Pelvic congestion syndrome; Differentiation and classi fi cation of syndrome; Cause and pathogenesis; TCM Therapy
盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome ，PCS ）是指由于盆腔静脉淤血所引起的下腹部坠胀 、腰骶部疼痛 、性交疼痛、性感不快、尿频 、痛经、月经紊乱、白带过多、极度疲劳以及月经前乳房胀痛等为主要症状的一类综合征[1]。
本病以慢性下腹部疼痛为主要症状，具有病人主诉多 ，病情重，而临床妇科检查阳性体征少 ，病情反复发作的特点。近年来发病率逐渐上升，严重影响妇女身心健康。西医学认为，女性的生理特点、解剖因素、体质因素 、力学因素、输卵管结扎术及自主神经功能紊乱均可以导致盆腔血液循环受阻 ，形成淤血 、水肿 ，长久则组织缺氧而导致结缔组织增生或纤维化 ，形成盆腔淤血综合征 。
中医学中没有盆腔淤血综合征的病名 ，根据其临床表现及疾病特点，可归属于“妇人腹痛”、“经行腹痛”、“腰痛”、“带下病”等疾病范畴 。
近年来多数医家认为气虚、血虚 、肾虚 、肝郁 、寒凝可致瘀 ，发为本病 。笔者根据临床观察 ，认为本病临床上以湿瘀互结型及气虚血瘀型为多见 ，自拟中药汤剂治疗，取得较好疗效 ，现分述如下。
湿瘀互结型
1. 病因病机 感受湿邪是导致本病发生的主要原因。女性感受湿邪 ，久居湿地 ，致湿邪内侵；或恣食生冷 ，多次小产 ，产后涉水 ，房事不洁等，均可导致湿邪内生 ，气机不畅 ，导致疼痛。中医学认为湿为阴邪，其性黏滞 ，患部重着 ，病情缠绵；湿势趋下，易袭阴位[2] 。
湿邪易阻遏气机，经络阻滞不畅，若留滞于胞宫胞脉 ，血流运行不畅 ，不通则痛，发为疼痛，而且缠绵难愈 ，这都符合盆腔淤血综合征的临床特点。女性以血为用 ，下焦胞宫脉络丰富，经带胎产等各种原因，“数伤阴血” ，致淤血为病 。根据盆腔淤血综合征的临床特点，“湿”和“瘀”贯穿整个疾病的过程，故“湿瘀互结”为本病的主要病因病机 。正如陈自明《妇人大全良方》云 ：“妇人腹中瘀血者，有月经痞湿不通，或产后余秽未尽 ，因而乘风取凉，为风冷所乘 ，血得冷则成瘀血也”。患者临床多表现为腹痛拒按，痛引腰部 ，白带过多 ，大便胶着，性交疼痛、舌质暗淡 ，苔白腻，脉缓 。
2. 治疗方法 根据《素问·至真要大论》中“治
病必求其本”和“谨守病机，各司其属……疏其气血 ，令其条达，而致和平”所论，结合本病的特点 ，笔者在临床治疗过程中 ，自拟祛湿化瘀汤，祛湿化瘀止痛 ，随症加减，取得良效 。祛湿化瘀汤由苍术 、黄柏 、薏苡仁、茯苓、泽泻 、滑石 、泽兰 、当归 、丹参 、桃仁、香附、延胡索组成 。其中苍术 、茯苓 、泽泻、薏苡仁 ，渗湿健脾；滑石 、黄柏，清热利湿 ；泽兰，活血化瘀 ，行气利水 ；延胡索 、香附，理气活血止痛 ；更加丹参、桃仁 ，加强活血化瘀作用。全方共奏祛湿化瘀 ，利水渗湿之效 。现代药理研究证明 ，利湿药物和活血化瘀药物并用 ，能促进组织的修复 ，增强消炎和免疫功能 ，减轻局部水肿 ，从而改善盆腔血液循环 ，促进静脉回流 ，减少渗出 ，减轻疼痛[3] 。
若出现小腹冷痛，伴局部沉重感，得温痛减 ，经期加重 ，经色暗伴血块，白带量多 ，质黏稠 ，舌质淡 ，苔白腻，脉沉紧，以寒湿偏重者 ，治以祛湿散寒 ，通瘀止痛 ，以祛湿化瘀汤加肉桂 ，小茴香加减 ；若出现腹痛拒按 ，口渴 ，白带量多色黄，有异味 ，小便短赤 ，大便黏滞 ，舌红苔黄腻 ，脉弦数 ，以湿热偏重者 ，治以清热利湿 ，化瘀止痛，在基本方基础上 ，加用红藤 、蒲公英等。若有病程较长 ，寒热表现不明显者，以疼痛剧烈为主要表现者，加用乌药 、五灵脂 ，理气通络止痛 。
3. 典型病案 患者某 ，女，38岁，2008年5月初诊 。10年前足月分娩1男孩 ，因对宫内节育器过敏 ，未上环 。先后人工流产4次 。1年前出现下腹疼痛坠胀，时轻时重 ，严重时影响正常生活 ，性交后疼痛加重 ，白带量多 ，黏稠 。妇科检查外阴无异常 ，阴道壁充血 ，宫颈肥大充血 ，宫体后位略大 ，双侧附件区增厚 ，轻压痛 。B超检查未见异常。经综合医院盆腔静脉造影，诊断为盆腔淤血综合征。曾用多种抗生素及止痛药物，疗效不佳。刻下症见 ：神色欠佳 ，心情烦躁 ，多梦 ；全身酸痛 ，小腹坠痛明显；纳差 ，嗳气 ；舌质暗淡 ，苔白腻 ，脉缓。为湿瘀互结日久，入络较深，伤血耗气之候。西医诊断 ：盆腔淤血综合征，中医诊断 ：妇人腹痛病 ，湿热互结型 ，治以祛湿化瘀，理气止痛，方用祛湿化瘀汤加减。处方 ：苍术15g，黄柏10g，薏苡仁20g ，茯苓20g，泽泻10g ，滑石10g ，泽兰15g，当归10g ，丹参15g，桃仁12g，香附15g ，延胡索12g。服上方2周 ，面色转佳 ，纳食可，腹痛症状减轻 ，偶小腹隐痛 ，但白带仍量多 ，黏稠 。以上方，加白果10g，猪苓10g ，卷柏10g。继服10剂后 ，月经来潮，未感明显不适，因病人病史较长 ，正气亏虚，中药守上方 ，加黄芪25g ，继服20剂 。随访6个月，未见复发。
按 ：在治疗湿瘀互结型盆腔瘀血综合征的过程中，应化瘀与祛湿并重 ，坚持持续治疗，长期服药的过程中要增加健脾益气之品 ，以利于祛湿化瘀 。
气虚血瘀型
1. 病因病机 女性多次小产或产后出血较多 ，易伤精耗气 。气为血之帅 ，血为气之母 。气虚无力行血 ，致瘀阻脉络 ，发为疼痛。如《医林改错》中：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀”。患者临床多表现为下腹腰部困痛 ，全身乏力 ，带下清稀，头晕气短 ，全身乏力，大便溏薄 ，舌质胖大 ，脉细无力 。
2. 治疗方法 本型的治疗以益气养血 ，活血化瘀为法 。自拟益气通瘀汤，随症加减 。益气通瘀汤由黄芪、川芎 、香附、枳壳、三棱、文竹 、丹参 、白术、茯苓、元胡组成。方中黄芪 、白术补气养血；川芎活血化瘀理气止痛 ；气中血药香附既善疏肝理气，又能和血止痛；三棱 、文竹 、丹参加强活血化瘀之力 ；枳壳、元胡调畅气机 、和血止痛 ；茯苓健脾益气养血安神。若患者伴有怕冷 ，四肢不温 ，经色暗 ，伴血块 ，为气虚兼寒症 ，临床多加用桂枝 、肉桂 ，以温经暖宫 。若患者出现子宫脱垂、便意频频，是气虚较重 ，升举无力 ，以上方加柴胡 、升麻以调畅气机 ，减轻患者的病痛。
3. 典型病案 患者某 ，女 ，58岁，主诉腰部及下腹困痛，尿频4年余 。平时常出现头晕，全身乏力 ，怕冷 ，舌质淡 、苔薄白，脉沉细 。已绝经8年 ，孕6产3 。妇科检查 ：阴道前壁膨出Ι度，伴子宫脱垂Ι度，宫颈充血肥大，子宫略小，双侧附件未见异常 。阴道超声提示盆腔静脉扩张明显，在某医院西医诊断为盆腔淤血综合症 ，建议其手术治疗 。因惧怕手术，要求进行中医保守治疗。患者年龄较大 ，有多次孕产史，耗气伤精 ，气虚血滞于胞宫胞脉 ，发为疼痛。头晕，乏力 ，怕冷 ，舌质淡 、苔薄白 ，脉沉细，皆为气虚之象 。故中医诊断：妇人腰痛 ，辨证为气虚血瘀型，治以益气化瘀、活血止痛，方用益气通瘀汤加减，处方 ：黄芪30g 、川芎15g、香附10g、枳壳10g 、三棱10g 、玉竹10g 、丹参30g、白术10g 、茯苓20g、柴胡8g 、升麻9g。15剂每日1剂水煎服 。二诊：腹部及腰部痛疼明显减轻 ，尿频减轻不明显 ，守上方加杜仲9g、续断10g ，补益肾气，金樱子10g ，桑螵蛸9g，固精缩尿 ，继服15剂 ，并嘱其每日加强提肛运动 ，诸症消失，随访半年未见复发。
按 ：患者年龄较大，有多次孕产史，气血耗损严重 ，一诊治疗后尿频症状改善不明显 ，经二诊加用补益肾气药物后取得较好疗效。
小结
盆腔淤血综合征存在不同程度的血液流变学改变，即血液处于浓 、黏 、滞的血瘀状态。总之，无论中医学理论的分析 ，还是现代医学的研究，“淤血阻
滞冲任胞脉”都是盆腔淤血综合征的重要病机[4]，
血瘀是本病的主要病因已为大家所共识 。笔者认为在临床治疗中应根据本病缠绵难愈 ，反复发作的特点 ，强调湿邪致瘀和气虚致瘀，更符合本病的发病机制，采用祛湿化瘀并重 ，益气与化瘀活血共用的治则 。中医保守治疗轻 、中型的盆腔瘀血综合征，具有用药灵活、随症加减 、对人体创伤小 ，疗效确切 、副作用小的特点。但是，对于重症患者 ，应根据病症采取手术治疗的同时给予中医辅助治疗 ，以达到缩短治疗周期 ，提高疗效的目的 。
参 考 文 献
[1] 曹缵孙,陈晓燕.妇产科综合征.北京:人民卫生出版社,2003:285
CAO Zan -sun,CHEN Xiao -yan.Obstetrics and Gynecology Syndrome. Beijing:People's Medical Publishing House,2003:285[2] 印会河.中医基础理论.上海:上海科学技术出版社,1986:96
YIN Hui -he.Basic Theory of TCM.Shanghai:Shanghai Scientific and Technical Publishers,1986:96
[3] 黄晨昕,夏于芳.前列炎清颗粒治疗炎症性慢性盆腔疼痛综
合征疗效观察.辽宁中医学院学报,2005,7(5):460-461
HUANG Chen -xin,XIA Yu -fang.Therapeutic effect observation on inflammatory chronic pelvic pain syndrome with Qianlieyanqing Granules. Journal of College of TCM,2005,7(5):460-461[4] 王清.许润三教授妇科常见疑难疾病临证思辨特点.中华中医药杂志,2009,24(2):183-185
WANG Qing.XU Run -san ,
s clinic experiences in treating gynecologic intractable disease.China Journal of TCM and Pharmacy, 2009,24(2):183-185
(收稿日期 ：2010年3月20日)
王立忠教授运用理脾法的经验
王 育 勤
（河南省中医院脑病科 ，郑州 450002）
摘要 ：文章重点介绍王立忠运用理脾法治疗感冒 、咳喘 、眩晕、失眠 、胃痛的经验 。王教授认为脾胃健旺，气血充足 ，营卫和谐，表气自固 ，无生痰之源，五脏功能正常 ，无至虚之处 、容邪之地 ，使外邪无从入侵、作祟 。理脾法的运用体现了王教授对疾病认识以及治疗方面的独到之处，实际还体现了中医治未病的学术思想。
关键词 ：脾胃虚弱 ；气血亏虚 ；化痰健脾 ；治未病
The experience of professor WANG Li-zhong using the method of lipi
WANG Yu-qin
(Henan Province Hospital Of TCM Encephalopathy , Zhengzhou 450002 ，China)
Abstract: In this article, the professor W ANG Li-zhong’s experiences was described, which use the Lipi method to treat the
cold, cough, dazzling dizziness, insomnia, stomach pain. Professor W ANG Li-zhong Consider that the normal spleen and stomach’s ying and wei are harmonious, and there is no phlegm producted. When the functions of fi ve zang viscera are coordinate, the vital qi is suf fi ciently and the pathogenic qi can’t injury to the body. Lipi method incarnates the professor W ANG Li-zhong’s views to the dieases, its unique to treatment in clinic, and the academic thoughts of treating preventable diseases in Chinese medcine.
Key words: Spleen-stomach weakness ；Deficiency of both qi and blood ；Strengthening the spleen and reducing
phlegm ；Preventing diseases
·临证经验·
通讯作者：王育勤 ，河南省郑州市金水区东风路6号河南省中医院内二病区 ，邮编 ：450002 ，电话 ：0371-********，E -mail：[email protected]
王立忠是本院主任医师 、教授 、硕士研究生导师 ，全国老中医药专家 ，全国第四批学术经验继承指导老师 ，从事中医内科临床40余年 ，学验俱丰，擅治内科疑难杂症。在长期医疗实践中 ，擅长运用理脾法治疗疾病，机圆法活 。笔者跟随王教授，侍诊聆教 ，受益匪浅，现将王教授运用理脾法的辨治经验介绍如下 。
轻散理脾愈感冒
王教授主张治疗感冒的同时 ，要重视调理脾胃，特别对于脾胃亏虚 ，脾胃有宿疾的人 。此类人素体脾胃虚弱 ，气血亏虚，或兼有痰湿内蕴，致使营卫不足 ，不能充养人体肌表，表气虚，卫外不固，易于感受风寒之邪 ，从而发为感冒。感受风寒后又因为气血虚弱 ，无力抗邪；湿邪粘滞 ，易于恋邪 ，风寒之邪不易
。
论文
专利
科研成果
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